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SEM MEDO DE ERRAR
Caro aluno, com os conhecimentos que adquiridos até aqui, já é possível resolver a situação-problema. Você já é capaz de descrever e identificar as etapas do desenvolvimento embrionário, desde a fecundação até a oitava semana, com os principais eventos que ocorrem durante estas etapas.
Após o casal realizar a FIV (fertilização in vitro) e ser constatada a gravidez através do exame de sangue positivo para o beta hCG (hormônio gonadotrofina coriônica humana), F.L.S. (a mulher) foi até a clínica realizar o primeiro ultrassom estando grávida. Você, como profissional da saúde, a estava acompanhando. F.L.S. gostaria de saber o porquê ela ainda não escutava o coração do seu bebê, quando ela iria poder escutá-lo, se de fato estava tudo bem. Estranhando ainda o formato de seu bebê, curiosamente ela indagou quando ela conseguiria ver os “bracinhos e as perninhas” do seu filho, e poder saber o sexo. Para completar, F.L.S. lhe informou que a sua última menstruação havia ocorrido do dia 13/09 a 18/09/2020, e gostaria de saber qual a data prevista para o seu parto. Como você contestaria a todas estas dúvidas, relacionando-as ao processo de desenvolvimento embrionário humano?
Diante desta situação, você deve primeiro se lembrar dos principais eventos que ocorrem entre a quarta e oitava semana do desenvolvimento embrionário. Durante este período, ocorre a organogênese, ou seja, os órgãos e sistemas começam a ser formados, o embrião durante a quarta semana sofre dobramentos, tanto laterais quanto cefálicos e caudais. O disco embrionário passa a ser trilaminar, com as três camadas germinativas que irão se diferenciar formando os diferentes tipos de tecidos e órgãos. E embora o coração primitivo já esteja formado desde o final da terceira semana do desenvolvimento, quando o coração começa a bater devido à circulação do sangue, ainda é muito difícil a percepção dos batimentos cardíacos através do ultrassom, os quais se tornam evidentes, em geral, a partir da sexta semana de desenvolvimento. Neste primeiro ultrassom será possível confirmar a implantação do embrião e visualizar a presença da vesícula vitelina, assim como pode ser verificada se a gestação é múltipla. A partir da quarta semana de desenvolvimento aparecem os brotos dos membros superiores e vestígios dos brotos dos membros inferiores, mas somente na sétima semana de desenvolvimento é que os membros já estão mais desenvolvidos e surgem as membranas entre os raios digitais que irão separar os dedos. É importante informar a F.L.S. que somente ao final da oitava semana o seu bebê começará a apresentar características humanas e, ainda assim, não é possível observar através do ultrassom a diferenciação sexual, pois as genitálias externas ainda não são visíveis. Isto ocorre por volta da 12ª e 15ª semana. No entanto, a partir da oitava semana é possível realizar o exame de sexagem fetal, através da análise do sangue da mãe, que neste estágio já está em contato com o sangue do embrião, e é realizada a identificação das características do DNA, em busca do cromossomo Y, que identifica se o bebê será um menino.
E, por fim, com a informação da data da última menstruação de F.L.S., é possível indicar que a data provável do parto será 20/06/2021, você deve se recordar do cálculo baseado na data do primeiro dia da última menstruação (13/09/2020), acrescido de 7 dias (ou seja, 13+7 = 20), subtraindo três meses ao mês da última menstruação (assim, 9-3 = 6), e ao final, adicionar um ano (2020+1 = 2021).
Caro aluno, vale lembrar que esta é somente uma possibilidade de resolver esta situação, há também outras formas de fazer o cálculo de previsão do parto e idade gestacional, vamos praticar!
Avançando na prática
Resquícios da linha primitiva
Um recém-nascido, fruto de uma gestação sem intercorrências e vigiada, do sexo feminino, acaba de nascer no hospital Sta. Maria. Não foram apresentadas alterações nas ecografias pré-natais, o parto foi espontâneo e a idade gestacional estava adequada. No entanto, o exame físico realizado na recém-nascida revelou uma tumefacção na região sacrococcígea, redonda, coberta por pele e pelos, de tonalidade vinosa. Foi constatado se tratar de um teratoma sacrococcígeo, devido ao não desaparecimento por completo da linha primitiva, durante o desenvolvimento embrionário. Será realizada uma cirurgia para a retirada deste tumor, sem prejuízos aparente para a recém-nascida.
Como você, profissional da saúde, relaciona o fato ocorrido com o desenvolvimento embrionário? Em qual momento é formada a linha primitiva e para que ela serve? E em qual momento poderia ter ocorrido o aparecimento deste teratoma sacroccígeo?
Para resolver esta situação, é necessário primeiro ter o conhecimento sobre o teratoma sacroccígeo, uma neoplasia diagnosticada com maior frequência no período neonatal, apesar de poder ser diagnosticado por meio de ultrassonografia durante o acompanhamento pré-natal, muitas vezes é diagnosticado somente após o nascimento do bebê. Apesar de ocorrer com mais frequência em recém-nascidos, com uma maior incidência no sexo feminino, ocorrem um caso a cada aproximadamente 27 mil nascimentos. Estes tumores geralmente são decorrentes de resquícios da linha primitiva, contendo vários tecidos, como músculo, tecido adiposo, epitelial, incluindo inclusive cabelos ou até mesmo dentes. A linha primitiva é decorrente do espessamento do epiblasto e da migração das células do epiblasto para o disco embrionário, o que ocorre durante a terceira semana do desenvolvimento embrionário, marcando o início da gastrulação. Assim que o embrião adquire a linha primitiva, ele adquire simetria (lados direito/esquerdo, superfícies dorsal/vertical e extremidades cefálica/caudal). Normalmente, a linha primitiva desaparece no final da quarta semana de desenvolvimento, mas quando isso não ocorre, pode haver o acúmulo de restos de tecidos que formam o tumor na região sacral e coccígea. Este tumor é formado por células pluripotentes, ou seja, com alto potencial de se multiplicar. Na maioria das vezes o tumor é benigno, quando detectado ainda na gestação a cirurgia pode ser planejada, e na maioria dos casos os resultados pós-cirúrgicos são positivos.
O teratoma sacrococcígeo pode aparecer em casos mais raros em outros locais, vale a pena pesquisar!