Protocolos clínicos multiprofissionais

Fonte: Shutterstock.

Deseja ouvir este material?

Áudio disponível no material digital.

Praticar para aprender

Caro aluno, na seção anterior, aprofundamos a questão da padronização, bem como sua importância e seu impacto na qualidade e segurança do paciente. Nesta seção, caminharemos para outro aspecto do protocolo: o protocolo clínico. E por que isso é importante? Imagine o seguinte cenário: existem milhões de universidades no mundo, certo? Cada uma possui uma estrutura e um método de ensino específicos. Algumas têm enfoque prático, outras são mais teóricas e, ainda, existem aquelas que focam na carreira acadêmica. Seja qual for a sistemática de ensino, todos os profissionais se encontrarão no grande mar chamado de mercado de trabalho. Cada um veio por um rio diferente e todos desembocaram no mesmo lugar. Existem muitas coisas boas nessa diversidade, pois são realidades diversas, contudo, quando pensamos em realizar uma consulta clínica ou um atendimento, podem existir conflitos, porque existe uma diferença na abordagem do aprendizado, que é natural. No entanto, isso precisa ser refinado no mercado de trabalho, para melhorar a qualidade e a harmonia da equipe multiprofissional. Para tanto, aprenderemos sobre a importância do protocolo clínico, tanto para o paciente quanto para a instituição de saúde.

Os protocolos clínicos são ferramentas que permitem a padronização das condutas nas patologias ou condições do paciente/cliente. Eles apresentam benefícios inegáveis para os pacientes, profissionais de saúde e instituições de saúde.

Para contextualizar este cenário, você se colocará no papel de um gestor da qualidade em um serviço de saúde, que foi solicitado para ajudar a equipe multiprofissional de um setor de internação a implementar um protocolo clínico. Ao participar da reunião, você recebe os seguintes questionamentos: por onde podemos começar? Por qual condição ou doença devemos iniciar? Munido dessas questões, como você poderia respondê-las para a equipe?

Lembre-se de que aprender a trabalhar em equipe é essencial para o sucesso profissional.

conceito-chave

Fundamentos do protocolo clínico

Você consegue imaginar trabalhar em um local onde as condutas clínicas e o atendimento ao paciente/cliente não sejam padronizados, e que cada profissional faz uma intervenção diferente sem ter consonância com o colega de outra área da saúde? Essa é a realidade de muitos serviços de saúde no Brasil e no mundo. Muitos são os prejuízos dessas intervenções não padronizadas, por exemplo, o paciente/cliente não tem uma constância no tratamento, pois cada profissional muda a conduta de acordo com a sua vontade, o que é nocivo para quem está sendo atendido. Existem também outros aspectos, como aumento dos custos. Um exemplo é o caso da troca de antibióticos de um paciente em tratamento sem um fundamento. Essa medicação não usada está aberta e será desprezada, isso gera desperdício e, consequentemente, aumento dos custos hospitalares. Sendo assim, faz muito sentido que as condutas sejam padronizadas.

Perceba que padronizar não significa “engessar” e tirar a autonomia do profissional, pelo contrário, o protocolo clínico tem como premissa direcionar o profissional para uma conduta assertiva, mas não substitui o raciocínio clínico e a expertise profissional.

Como podemos diferenciar um protocolo clínico de um protocolo e de um Procedimento Operacional Padronizado (POP)? Primeiro, é preciso entender que todos eles buscam o mesmo objetivo: a padronização. A diferença está no aspecto dessa padronização, visto que cada documento tem um enfoque específico, mas que, ao fim, se encontram, pois todos eles ajudam na melhoria da qualidade e segurança do paciente. Vale ressaltar que o entendimento pode variar de acordo com a organização de saúde, por exemplo, pode ser que haja somente POP e protocolo, e não se utilize a denominação de protocolo clínico, mas aqui colocaremos alguns pontos de diferença, conforme você verá no Quadro 2.3 e na Figura 2.6.

Desenvolvimento e implantação de protocolos clínicos

O protocolo clínico tem como objetivo normatizar e padronizar a conduta clínica de uma doença ou condição. Neste documento, constam as ações para condução do tratamento, da reabilitação, enfim, do manejo da doença ou condição. A princípio era um documento médico, no qual havia somente as condutas médicas, porém isso tem evoluído, tanto que, agora, devem constar também as ações de todos os profissionais envolvidos no contexto assistencial, afinal não é só o médico que atende o paciente. A organização de saúde deve fornecer uma estrutura que viabilize o desenvolvimento, a distribuição, a implantação e o gerenciamento de protocolos clínicos.

O protocolo clínico tem como objetivos e princípios:

• Dar apoio à conduta clínica de determinada doença ou condição.
• Ajudar na organização do trabalho.
• Descrever as responsabilidades das ações e dos membros da equipe multiprofissional.
• Melhorar a qualidade, efetividade e eficiência da atenção à saúde.
• Não ser “engessado”, mas flexível.
• Ser um guia para tomada de decisão, aprendizagem e educação.
• Melhorar a comunicação em todos os âmbitos.
• Ter a ética como base.
• Deve ser desenvolvido pela equipe multiprofissional.
• Deve conter todos os setores e equipes que atuam naquele setor.
• Contar com a colaboração de instituições formadoras, como conselho de classe, sociedades e consensos.
• Deixar claro os objetivos, a metodologia e quem será beneficiado com o protocolo clínico.
• Conter evidências científicas que sustentem a abordagem/conduta.
• Esclarecer como o protocolo será validado interna e externamente.

Não se pode implementar um protocolo sem que haja uma real necessidade. Aliás, um dos principais erros é a implementação de um protocolo que não condiz com a realidade do serviço de saúde e que, portanto, não se aplica e não tem o resultado esperado. Antes de iniciar o protocolo clínico, é necessário responder a algumas perguntas importantes, pois o planejamento é essencial para a assertividade do documento.

1. Qual será a doença ou condição?
2. Qual será a equipe multiprofissional responsável pelo protocolo?
3. Em qual contexto (situação) será aplicado o protocolo?
4. Como será a busca de evidências científicas para embasar o protocolo?
5. Como será formalizado o protocolo?
6. Como será validado?
7. Como será revisado?
8. Como será distribuído?
9. Como será acompanhado e gerenciado?

Impactos do protocolo clínico para o paciente e a instituição

Os protocolos clínicos são as ferramentas mais importantes para gestão da qualidade e segurança do paciente, uma vez que você padroniza a assistência ao paciente/cliente e assegura um determinado padrão de qualidade, que pode ser mensurado e melhorado continuamente. Os benefícios do protocolo clínico podem ser classificados considerando o paciente/cliente, o profissional de saúde e a organização de saúde.

• Paciente/Cliente: recebe um atendimento padronizado e embasado nas melhores evidências científicas. O tratamento segue um processo, de início, meio e fim, com metas e objetivos claros.
• Profissional de saúde: tem em suas mãos diretrizes claras e objetivas sobre como conduzir o tratamento ou a reabilitação de uma condição ou doença.
• Organização de saúde: com as condutas padronizadas, tem à sua disposição indicadores de qualidade, que são analisados e ajudam na tomada de decisão em diversos âmbitos da gestão em saúde.

Oportunidades e desafios dos protocolos para a equipe multiprofissional

Existem muitos desafios na implementação dos protocolos, por exemplo, a própria resistência do profissional em segui-los e a disposição em descrever e angariar recursos para que eles sejam desenvolvidos e implementados. É necessário que haja um entendimento da importância e dos benefícios do protocolo, assim como uma crença nele, caso contrário, não surtirá os resultados esperados. Outro aspecto que descredibiliza o protocolo ocorre quando se implementa um documento que não foi desenvolvido na instituição, que não “conversa” com o serviço e não corresponde à realidade. Quem seguirá um protocolo assim?

Por outro lado, a ausência de padronização nos serviços de saúde é uma oportunidade para implementação dos protocolos clínicos, mas é preciso ter muita atenção. Com qual protocolo iniciaremos? Essa pergunta é muito importante, pois deve-se iniciar pela condição ou patologia mais prevalente em seu serviço. Imagine que na sua organização você percebeu que o perfil epidemiológico é composto por pacientes/clientes acometidos pelo Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Essa é a primeira informação, então você já se sabe por onde iniciar e qual será o primeiro protocolo a ser implantado.

Nesta seção, vimos que o protocolo clínico pode ser desenvolvido e implementado em todas as áreas da saúde, e o seu sucesso dependerá do planejamento e da capacitação das equipes quanto aos protocolos e ao sistemático acompanhamento. Aquilo que hoje traz questionamentos (por exemplo, como será que isso pode ser melhorado?) pode virar um protocolo. Use e abuse desta grande ferramenta de melhoria da qualidade.

Faça a valer a pena